PSGでSAS＋PLM＋PACと多彩な所見を示した症例
30歳台 男性 身長：180㎝ 体重：70 kg BMI：21.6 ESS：8 いびきと熟眠感の欠如・日中の眠気を主訴に来院され、５年前にはマウスピース治療を行うも、歯列矯正治療の開始を契機に中断したとのことでした。簡易検査を行いREI=6.6でしたが、自覚症状が強く診断PSGを行いました。簡易検査はODIに依存し、BMI低値の症例はSpO2の低下が少ないため、簡易検査では過小評価となることが多いです。本症例もPSGではAHI=15.3回/時間、3％ODIは11.8回/時間でした。呼吸イベントは閉塞性低呼吸が主体ですが、イベントの出方に違和感があります。ノンレム睡眠では仰臥位でも呼吸イベントは抑制されたり、側臥位で呼吸イベントが増加したり、レム睡眠では、仰臥位でも呼吸イベントは抑制されています。典型的なOSAとは異なる病態を示していました。
レム睡眠仰臥位時の閉塞性低呼吸ですが、3％以上のSpO2低下を伴わず、覚醒反応を伴うことで判定されています。最もSpO2低下が顕著なはずのレム睡眠仰臥位時に、SpO2低下を示していません。AHIはCPAP導入可能な数値ですが、この病態でCPAPが有効かどうかは、やってみないとわからないというのが正直なところです。ご本人の希望もあり、CPAPは導入予定ですので、その結果はまた続報としてお示しします。
