多血症からSASを疑われた症例
50歳台 男性 身長：163㎝ 体重：81kg BMI：30.5 ESS：2
８年前から飲酒後就寝時の不快感、息苦しさ、喉がつまるなどの自覚あり、他院にて多血症と診断され、SAS疑いで簡易検査を施行、REI=14の結果で当院に紹介受診されました。
診断PSGを行ったところ、呼吸イベントは持続の短い曖昧な閉塞性低呼吸ばかりで、AHI＝32.3回/時間でした。
酸素飽和度のトレンドからもわかるように、SASというより低換気が主体のようです。入眠から３時間ほどは覚醒と睡眠を繰り返し、閉塞性低呼吸によりSpO2は90％を中心に上下しています。
ノンレム睡眠の安定呼吸時はSpO2が 90％で推移、睡眠時低換気を疑う記録でした。
もともとSpO2のベースが低いため、呼吸イベントが終了してもSpO2は90％程度までしか回復しません。
覚醒反応を伴わないこともあり、SpO2の回復は非常に緩やかです。
そして呼吸数がノンレム睡眠中でも22回/分と高頻度であることも低換気が関係していると思われます。
低酸素状態では呼吸数を増やし、酸素の低下をカバーする必要があるからです。多血症も同様の理由で、低酸素状態の結果であると考えられます。
低換気の所見は、肥満と喫煙歴が関係していると思われます。
この症例はPLM指数が25.9回/時間、覚醒を伴うPLMも10.5回/時間と高値でした。CPAPを導入して無呼吸が改善したときに、PLMがどうなるかも興味深いところです。
ゆみのハートクリニック
川名 ふさ江
