YUMINOのひと-医師 竹内 充裕-
今回の「YUMINOのひと」では、竹内充裕医師を紹介します。竹内医師は、これまでカテーテル治療をはじめとした急性期医療に従事しながら、地域医療との連携の中で慢性疾患のフォローアップにも携わってきました。現在、当法人のゆみのハートクリニックで訪問診療を担当し、患者さんの生活に寄り添った医療を実践する一方で、臨床研究にも積極的に取り組み、法人のこれまでの積み重ねや、自身の経験・知見を発信しています。インタビューでは在宅医療の道に進もうと思ったきっかけ、訪問診療のやりがいと難しさ、YUMINOのサポート体制など聞きました。
-医師を志したきっかけを教えてください
医師である父の影響が大きいですね。父は専門が小児科で、地域のかかりつけ医として診療していて、そういう姿をずっと近くで見てきたので、医師という職業がすごく身近でした。気づいたら自然と目指していた、という感じです。
-さまざまな専門科目がある中でなぜ循環器内科を選ばれたのでしょうか？
研修医時代は小児科を志望していました。ただ、研修中に循環器科を回ったときに、救急外来に来た重症の患者さんを人工心肺で救命する場面に立ち会ったんです。
研修医なのでわたしが中心となって何かできたわけではなかったのですが、チームの一員として関わって、病院に泊まりながら経過を見ていく中で、やりがいを感じて、循環器を選びました。
写真：研修医時代
-在宅医療の道に進もうと思われた理由と、YUMINOに入職を決めた理由を教えてください
正直に言うと、在宅医療に強い関心があったわけではありませんでした。存在は知っていましたが、自分が実際に携わるイメージはあまり持てていなかったと思います。
転職を考え、いくつかの医療機関を検討している中で、ご縁があり、YUMINOの訪問診療に同行する機会をいただきました。現場を見る中で、在宅医療に対する印象が大きく変わりました。
訪問診療というと、がん患者さんを中心に診るイメージを持っていましたが、実際には循環器の知識や経験を活かせる場面が多く、「こういう関わり方もあるのか」と感じたことを覚えています。
また、新しい領域に挑戦できる点にも魅力を感じ、在宅医療の道に進むこと、そしてYUMINOへの入職を決めました。
-病院勤務も選択肢としてあった中で、YUMINOに入職を決めた一番の理由を教えてください
大きかったのは、一緒に働く人や環境への安心感だと思います。実際に診療に同行させていただいた際に、弓野理事長ともお話しする機会があり、法人の考え方や大切にしていることを直接伺うことができました。また、現場の雰囲気やスタッフの方々の人柄にも触れることができ、働くイメージを具体的に持つことができたのが大きかったです。
転職はどうしても、実際に働いてみないと分からない部分も多いと思いますが、YUMINOの場合は事前に現場を知ることができたことで、不安が少なかったです。入職後の人間関係や働く環境を前向きに想像できたことが、最終的な決め手になりました。
-訪問診療のやりがいを教えてください
やりがいを感じるのは、これまで入退院を繰り返していた患者さんが、自宅で安定して過ごせるようになったときですね。例えば、1〜2ヶ月ごとに入院していた方が、1年間入院せずに自宅で生活できるようになったときには、大きな手応えを感じます。
そして、訪問診療では、患者さんの実際の生活環境を見ることができる点が大きな特徴だと思います。入院中は良い状態で退院できたとしても、自宅に戻ると階段の多い住環境だったり、食生活など、病状に影響する要因が見えてきます。そうした背景を踏まえて、生活に合わせた治療に調整していくことができるのは、訪問診療ならではだと感じています。
また、患者さん一人ひとりと向き合う時間が長くなるため、病状だけでなく日常生活に関する相談を受ける機会も多いです。復職や外出など、生活に関わる部分までサポートできるのもやりがいの一つです。
-患者さんと接する際に大切にしていることを教えてください
診療の中で、ちょっとした雑談や、その方に合った話題を持てると、より良い関係性が築けると感じています。患者さんにとっても、病気の話しかしない人より、そういう話をしてくれる人の方が、自分の家に招きやすいと思うんですよね。近すぎず遠すぎない、程よい距離感を大切にしながら信頼関係を築いていきたいと思っています。
-訪問診療を行う中で難しいと感じる点を教えてください
訪問診療では、患者さんごとに関わる職種やチームが異なるため、それぞれに応じたコミュニケーションや対応が求められる点でしょうか。
また、治療方針についても患者さんごとに柔軟に調整する必要があり、明確な正解がない中で判断していく難しさがあります。一方で、その個別性の高さこそがやりがいにもつながっていると感じています。
-病院だと何かあっても、すぐ誰かに相談できると思いますが、訪問診療の現場ではどのようにされているのでしょうか
その場で最適な対応をすぐに思いつけることが理想ですが、実際には難しい場面も少なくありません。ただ、そのときに「何もできない」ということではなく、まずは今の状態を正しく評価することが重要だと考えています。
例えば、現在の体調が緊急性の高い状態なのか、それともある程度は経過を見られる状態なのかを判断し、その内容を患者さんやご家族にしっかりとお伝えします。その上で、次に取るべき対応、例えば受診の必要性や検査の必要性などを具体的に提示するように心がけています。
もし、自分の中で判断が難しい場合でも、「分からない」とだけ伝えるのではなく、考えられる可能性や、その中で否定できるものを整理して説明し、だからこそ次にこういう対応を取る必要がある、という形でお話しすることを大切にしています。
その場で100点の対応を目指すというよりも、まずは状況を整理し、次につなげること、必要に応じて一度持ち帰り、チームで相談しながらより良い対応につなげていく、という進め方を意識しています。
-他スタッフと関わり方で大切にしていることを教えてください
スタッフとも共通の話題があると、自然と声をかけやすくなると思っています。患者さんの状況について、より良いケアにつながるよう共有しながら関わることも多く、そういった日常的な接点を持っておくことが、横のつながりをつくるうえで大切です。YUMINOは、スタッフ同士が声を掛け合うことが多い職場で、横のつながりが多いのではないでしょうか。
それと、全員が同じことをできる必要はないと思っていて、それぞれの得意・不得意を踏まえたうえで、強みが発揮できている状態が良い組織だと考えています。俯瞰して見たときに、負荷が偏っていたり、苦手なことばかりに向き合っているような場面があれば、できる範囲でサポートするように心がけています。
こうした考え方は、大学時代に入っていたボート部での経験も影響していて、さまざまなバックグラウンドを持つメンバーがいる中で、それぞれの強みを活かした方がチームとしてうまく機能するという実感がありました。
お互いに困ったときには自然と助け合えるような関係性をつくることが、結果的に働きやすい環境につながるのではないかと思っています。
写写真：大学生の時に所属していたボート部での活動の様子
-学会発表も積極的にされていますが、どのような想いから発表されているのでしょうか？
診療だけでなく、発表や研究といった別の視点も持ち続けたいという思いがあります。また、訪問診療の現場で得られる知見はまだ広く知られていない部分も多く、発信すること自体に大きな意義を感じるからです。
実際に発表を行う中で、訪問診療に対する関心の高さを感じる機会も多く、自分たちの取り組みを伝えることが他の医療者の気づきにつながる可能性も実感しています。また、法人内にはデータ収集や発表準備のサポート体制があり、研究活動を継続しやすい環境が整っています。
-今後の展望を教えてください
日々の診療と発表を積み重ねていく中で、それがどのような形で広がっていくのかを考えています。訪問診療や循環器領域において、自分たちの取り組みが何らかの形で価値を持ち、発展につながっていけばと思っています。
大きな目標というよりは、目の前の診療に向き合いながら、その積み重ねが将来的に意味のあるものになることを願っています。
＊番外編＊
-休日の過ごし方や趣味を教えてください
子供の幼稚園の送り迎えや、公園で一緒に遊ぶときなど家族との時間をとても大切にしています。
また、ジムにも通っていて、運動することで気分転換にもなっています。体を動かすことでリセットできるので、自分にとって大事な習慣になっていますね。
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