Clinical Question：便秘症の治療
便秘症の定義： 本来、体外に排出すべき糞便を十分量かつ快適に排出できない状態
便秘症により、生存率低下や静脈血栓症発症リスクがあがるという報告もある。
「たかが便秘」ではなく、適切な治療介入が大切。
治療に際しては
① 大腸がん（器質性・狭窄性）、内分泌疾患に続発する便秘の除外
② 薬剤誘発性が疑われる場合は変更可能な薬剤がないかの検討
③ 排便回数減少型なのか、排便困難型なのかの判別
上記のうえで、使用する薬剤を決定
薬の役割、種類
- 軟便化
◍浸透圧性下剤 ｛塩類：ex.酸化マグネシウム、糖類：ex. D－ソルビトール／モニラック（ラクツロース）、ポリエチレングリコール：ex. モビコール）｝
◍上皮機能変容薬 ｛ex. ルビプロストン（アミティーザ）、リナクロチド（リンゼス）｝
- 蠕動運動促進
◍浣腸・坐剤 ｛ex. 新レシカルボン坐剤、ピザコジル坐剤（テレミンソフト）、グリセリン浣腸｝
◍刺激性下剤 ｛ex. プルゼニド（センノシド）、アローゼン、ピコスルファートナトリウム（ラキソベロン）｝
- 膨潤化
◍膨張性下剤 ｛ex. ポリカルボフィルカルシウム（ポリフル、コロネル）｝
- 軟便化＋蠕動運動促進
◍胆汁酸トランスポーター阻害薬 ｛ex.グーフィス｝
＜まとめ＞
- 患者さんが言う「便秘」という言葉が何を意味しているか、を読み解くことが大切
- 排便困難型の患者に大腸刺激性下剤を使用していないか確認
- 排便回数減少型が疑われる場合は食物繊維摂取量を確認し、不足している場合は食事指導、または、コロネル、ポリフルのように膨張性下剤で便の量を増やすことを検討
のぞみハートクリニック
萬谷 薫
