慢性心不全の在宅ケアの有用性

2012年09月18日

医療の発展に伴い、心不全患者は著しく増加しています。


再入院率が高く、長期入院が強いられる疾患でもあります。

最近の日本の研究結果から Circ J 2011; 75: 2403-2410


80歳以上の心不全患者は、3年で、再入院率は約42%、死亡率は約25%、

と高い再入院、死亡率を認めています。

また入院期間が長いのも特徴であり、高齢者では平均30日間以上とも言われています。

入院が長期化することにより、患者の生活の質は著しく低下し、

心不全患者にみられるうつ状態の増悪、栄養状態の低下、転倒や感染など

により全身状態の増悪から不測の事態をきたすことも少なくありません。

そのため、いま我々の施設では、心不全患者が在宅で、安心して、過ごせるよう、

「心不全患者の在宅ケア」について、積極的にとりくんでいます。

ここでは、その有用性を示した論文をひとつ紹介します。


高齢者における非代償性心不全の在宅ケアの有用性
Arch Intern Med. 2009;169(17):1569-1575

要旨
高齢化に伴い心不全患者の罹患、再入院や死亡率も増加している。
高齢者は心不全入院により、不測なイベントや生活の質の低下などが起こりやすい。
この研究では、高齢者における非代償性心不全患者が、
一般病院での入院と在宅でのケアでどちらが有用かを検討した。
75歳以上で心不全入院をした101名の患者を一般病院(N=53)と在宅ケア(N=48)で
6ヶ月での再入院、死亡率を検討した。
6ヶ月で対象の15%が死亡し、両群間で有意な差を認めなかった。
また6ヶ月間での入院回数は有意差を認めなかった。
しかしながら、最初の追加入院までの期間は、在宅ケアが有意に長かった
(84日vs.69日、P=0.02)。
また在宅ケア患者に限っては、うつ症状、栄養状態、生活の質のスコアが改善した。
高齢者の非代償性心不全の在宅ケアは、一般病院での入院加療に比べ、
安全に有用に行える可能性をもつ。

Efficacy of Home Care for Heart Failure

The number of heart failure (HF) patient is drastically increasing with the progress of medicine. It is a disease with high rehospitalization rate and sometimes requires long hospital stay. Recent Japanese clinical research reported rehospitalization due to worsening of HF 42% and all-cause death 25% with a follow up of 3 years after discharge (Circ J 2011; 75: 2403-2410). HF is also characterized with a long hospital stay and it has been said that among elderly HF patient, hospital stay could be well over 30 days on average. With a long hospital stay, QOL of the patient decreases, worsens depression symptoms that is often seen with HF patients, deteriorates nutrition condition and increases risk of falling and infection that could lead to unexpected events. Our clinic is working on these challenges by providing "home care for HF patients," so that patients can spend every day with a peace of mind at their home. Below is a report that showed the efficacy of home care for HF.


Hospital at Home for Elderly Patients With Acute Decompensation of Chronic Heart Failure: A Prospective Randomized Controlled Trial FREE
Vittoria Tibaldi, MD, PhD; Gianluca Isaia, MD; Carla Scarafiotti, MD; Federico Gariglio, MD; Mauro Zanocchi, MD; Mario Bo, MD, PhD; Serena Bergerone, MD; Nicoletta Aimonino Ricauda, MD
Arch Intern Med. 2009;169(17):1569-1575

Background Although the hospital is the standard venue for short-term medical care, it may be hazardous for older persons. This study was performed to evaluate the feasibility and effectiveness of a physician-led hospital-at-home service for selected elderly patients with acute decompensation of chronic heart failure (CHF).
Methods Prospective, single-blind, randomized controlled trial with 6-month follow-up for patients 75 years or older admitted to the hospital from April 1, 2004, through April 31, 2005, for acute decompensation of CHF. Patients were randomly assigned to the general medical ward (n = 53) or to the Geriatric Home Hospitalization Service (GHHS; n = 48). The GHHS provides diagnostic and therapeutic treatments by hospital health care professionals in the home of the patient.
Results Patient mortality at 6 months was 15% in the total sample, without significant differences between the 2 settings of care. The number of subsequent hospital admissions was not statistically different in the 2 groups, but the mean (SD) time to first additional admission was longer for the GHHS patients (84.3 [22.2] days vs 69.8 [36.2] days, P = .02). Only the GHHS patients experienced improvements in depression, nutritional status, and quality-of-life scores.
Conclusions Substitutive hospital-at-home care is a viable alternative to traditional hospital inpatient care for elderly patients with acutely decompensated CHF. This type of care demonstrated clinical feasibility and efficacy in comparison with its alternative.
Trial Registration clinicaltrials.gov Identifier: NCT00623571

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